Medicina Prepaga vs. Seguro de Gastos Mayores

Después de mi visita por argentina y mi uso del sistema privado de salud de allá (que me sigo pagando aún estando acá) algo me iluminó y entendí la gran diferencia de estos dos sistemas, que son parecidos pero a la vez muy distintos.

Veamos: en una esquina del cuadrilátero el sistema de medicina prepaga de argentina. En la otra, los seguros de gastos médicos mayores, de méxico.

Situación a comparar: una dolencia equis, nada terrible, pero sí con necesidad de tratamiento.

La gran coincidencia: los dos sistemas implican un pago o cuota mensual fija, que se abona independiente del uso que se haga de ellos.

La gran diferencia (y aquí es donde se me hizo la luz hace unos días no más): en el sistema de medicina prepaga de argentina todo lo que tiene que hacer el paciente es ir al médico y hacerse los estudios o comprarse los remedios que le manden. En la mayoría de los casos (si va a los médicos y laboratorios del sistema que haya contratado) no paga más que el 60% de los medicamentos. Y ya.

En CAMBIO, en el seguro de gastos médicos mayores, el paciente no sólo tiene que ser paciente (es decir, ir al médico, hacerse los estudios, comprarse los remedios) sino que además se LE TRANSFIERE TODA LA COMPLEJIDAD ADMINISTRATIVA. Es decir además de preocuparse por su dolencia tiene que lidiar con un sistema interminable de formularios, informes, facturas y vaya a saber cuántas cosas más.

a) primero tiene que PAGAR TODO, honorarios médicos, estudios, medicamentos
sin olvidarse de b) pedir factura de todo a nombre de la persona asegurada y guardarlas
También tiene que c) pedirle a su médico que le complete el informe médico
y d) completar él mismo la solicitud de reintegro.
Recién cuando tiene todo completo, tiene que e) ir hasta la aseguradora y presentarlo.
sin olvidarse de f) rezar para que esté todo completo y que g) la aseguradora le dé un dictamen favorable y le reintegre lo que gastó hasta ahora (menos un % de coaseguro, o franquicia, o vaya a saber qué).

Entonces qué sucede ?
del universo "h" de personas que tienen cobertura
una cantidad "x" de personas ni siquiera intenta hacer el papeleo que implica el reintegro
de los que presentan todo, a una cantidad "y" le rechazan la solicitud por no estar cubierta en la póliza o haber encontrado algún error administrativo o algún vericueto legal que les permita no pagar.

Quién sale ganando en el sistema de seguro de gastos mayores entonces?
En primer lugar LA ASEGURADORA, que sólo paga en una cantidad "z" de los casos (que es mucho menor al universo "h" de los asegurados).
Y en segundo lugar (aunque bastante más lejos) los médicos que se deslindan del papeleo administrativo. Cobran y listo. Como mucho tienen que llenar el informe médico a pedido del cliente.

Huelga decir que el único que sale perdiendo es el pobre paciente.

Y como yo no soy aseguradora, ni médico...sino humilde y pobre paciente, declaro vencedor de la contienda al sistema de medicina prepaga de argentina.
Por knock out.